婦產(chǎn)科手術(shù)治療方法研究論文
1治療方法
對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的患者，臨床醫(yī)生立即為其進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)術(shù)。具體的方法是：如果因手術(shù)器械操作不當(dāng)導(dǎo)致患者的輸尿管損傷，應(yīng)立即為其拆除縫線，并在患者的輸尿管內(nèi)放置支架管，為其引流尿液。如果患者輸尿管的血供已經(jīng)受損，日后此處有狹窄的可能，臨床醫(yī)生應(yīng)為患者切除出現(xiàn)損傷的部分輸尿管，然后，再對(duì)其輸尿管進(jìn)行吻合處理。對(duì)于不存在進(jìn)行手術(shù)修復(fù)指征的患者，臨床醫(yī)生可先為其進(jìn)行腎造瘺檢查，然后再對(duì)其進(jìn)行二期修復(fù)。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的患者，臨床醫(yī)生可為其進(jìn)行輸尿管膀胱植入術(shù)，進(jìn)行輸尿管膀胱植入術(shù)的具體方法是：切開(kāi)患者的腹腔，在患側(cè)打開(kāi)患者輸尿管表面的盆腹膜，在患者輸尿管受損位置的上方將其切斷，并對(duì)其遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，在輸尿管的.近端插入導(dǎo)尿管。在靠近出現(xiàn)損傷輸尿管的一側(cè)切開(kāi)患者的膀胱，切口的長(zhǎng)度應(yīng)控制在2～3cm之間，對(duì)此處的粘膜進(jìn)行潛行分離，做一長(zhǎng)為2～3cm、寬約1cm的隧道，然后，在接近患者原輸尿管口的內(nèi)側(cè)，切開(kāi)其膀胱粘膜。退出分離粘膜鉗，帶出導(dǎo)尿管，將其拉出人工隧道，用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接起來(lái)，并將其拉入患者的膀胱內(nèi)，將輸尿管的末端剪開(kāi)，用可吸收縫線將其與膀胱粘膜進(jìn)行縫合，除去導(dǎo)尿管，為患者保留支架。用一長(zhǎng)約10cm的絲線在輸尿管游離支架的斷端縫合患者膀胱的手術(shù)切口，將其置于患者的膀胱內(nèi)，以便日后為患者拔除輸尿管支架。分層縫合患者膀胱壁的切口，在其輸尿管吻合處放置膠管進(jìn)行引流，縫合腹壁上的切口。為患者放置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放置的時(shí)間應(yīng)在9～12天之間。在此期間，患者的導(dǎo)尿管一旦發(fā)生阻塞或脫落的情況，應(yīng)立即為其更換或重插導(dǎo)尿管。在術(shù)后的第13～第15天，將患者輸尿管的支架拔除。
2結(jié)果
在這30例患者中，有14例患者在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)。有16例患者在術(shù)后被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管膀胱再植術(shù)。經(jīng)對(duì)癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。
3討論
女性的生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的器官是相鄰的，因此，在為患者進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過(guò)程中，很容易對(duì)其輸尿管造成損傷。在臨床上，導(dǎo)致進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者輸尿管出現(xiàn)損傷的原因主要有以下兩個(gè)方面：①在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，臨床醫(yī)生不了解輸尿管與子宮動(dòng)脈的解剖關(guān)系，盲目進(jìn)行操作。②患者手術(shù)部位粘連的程度較嚴(yán)重，且出血量較多。這要求施術(shù)者應(yīng)熟練掌握女性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行手術(shù)之前，為患者進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，以了解其兩腎功能和輸尿管的形態(tài)、位置[2，3]，從而減少因不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作對(duì)患者輸尿管造成醫(yī)源性損傷。患者的輸尿管一旦出現(xiàn)損傷，其主要表現(xiàn)為：①在手術(shù)視野中可見(jiàn)管狀物的斷端，但沒(méi)有血液流出。②術(shù)中，患者的輸尿管出現(xiàn)了明顯擴(kuò)張的情況。③在手術(shù)視野中可以觀察到積液。在為患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)其輸尿管出現(xiàn)損傷，由于此時(shí)患者的輸尿管還沒(méi)有出現(xiàn)水腫、粘連的情況，對(duì)其進(jìn)行處理的難度較小，因此，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管出現(xiàn)損傷，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)是對(duì)輸尿管損傷患者進(jìn)行修復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)[4，5]。由于子宮頸與輸尿管毗鄰，在對(duì)患者的子宮頸進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，容易誤傷其輸尿管。針對(duì)這一情況，在為患者進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，施術(shù)者應(yīng)先將患者的膀胱推至一旁，使其輸尿管外移，然后，再對(duì)患者的子宮頸進(jìn)行手術(shù)操作，從而降低患者發(fā)生輸尿管損傷的幾率[6]。本次研究結(jié)果顯示，在這30例患者中，有14例患者在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)。有16例患者在術(shù)后被發(fā)現(xiàn)輸尿管出現(xiàn)損傷，對(duì)其進(jìn)行輸尿管膀胱再植術(shù)。經(jīng)對(duì)癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。這說(shuō)明，在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者輸尿管損傷的具體情況為其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以確保患者臨床治療的有效性及安全性。
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