績效管理下醫院成本核算思考論文
摘要:在新醫改發展背景下醫院成本核算逐漸備受關注，并且醫院實施成本核算是提高經濟效益與社會效益的關鍵，是提高醫院競爭水平的重要舉措。面對當前我國衛生事業的不斷變革，醫療市場競爭的不斷提升，醫院要想提高生命力與競爭力，則需要從績效管理角度出發，完善醫院成本核算的方式。文章主要探析了績效管理下醫院成本核算的重要意義與成本核算的方法。
關鍵詞:績效管理；成本核算；醫院；方法
自新醫改以來，政府對醫院高度關注，并下發相關文件以此提高醫院績效管理水平與成本控制水平。在醫院的發展進程之中，醫院成本核算占據了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在績效管理基礎上開展醫院成本核算，不僅可以提高成本核算的效率，并且能夠提高醫院的經濟效益與社會效益。那么在績效管理基礎上醫院成本核算有哪些作用，相對應的核算方法又有哪些？
一、績效管理下醫院成本核算的重要意義
(一)降低醫院采購成本
在績效管理下醫院推行全成本核算，醫院需嚴格按照政府所頒布的采購計劃進行藥品、設備的采購，保證藥品、醫療設備的的優質低價。
(二)減少浪費現象
在績效管理下醫院成本核算方式呈現出多樣性，所帶來的作用也比較凸顯，其中最為主要的便是可以增強醫務人員的節約意識，減少不必要的浪費。通過考核、監督，能夠提升員工的績效成績，并且能夠將科室的利益與醫院的利益進行緊密聯系，保證科室員工以及醫院領導人員增加結語意識，減少人為浪費現象。此外，科室成本制度的構建也充分調動起員工的.積極性，對實現醫院成本核算管理的有序性具有重要的作用。
(三)合理配置醫療資源
利用績效管理實施成本核算可以提高醫務人員的成本意識以及醫療資源的整體利用率。績效管理下實施成本核算可以將科室盲目爭設備、爭人員的局面進行打破，可以嚴格按照患者的需求作為主要指標，為醫院的可持續發展奠定基礎與保障。
(四)提高醫療服務水平
利用績效管理開展成本核算能夠調動起員工的積極性，并且還能夠提高工作效率與醫療服務水平，提高醫療服務水平，真正節約管理成本與營運成本，對提高醫院經濟效益具有重要的作用。
二、績效管理下醫院成本核算的方法
(一)制定績效考核的標準
醫院需要積極制定績效考核的標準，并將考核的標準設定在考核內容的客觀性上，保證考核結果的準確性，嚴格按照“多勞多得”的基本原則，真正將個人效益與醫院整體效益進行整合。首先，需要積極構建績效評價體系框架。由于醫院部門之間存在非常大的差異，所以需嚴格根據實際的工作需求，將整個考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統。其次，保證績效考核體系收入、費用的界定、計價方式保持統一性。科室的成本主要分為直接成本與間接成本，直接成本主要包括醫療支出、藥品支出等，間接成本則包括行政后勤部門的支出以及醫院的共同性支出，一般而言，間接成本需要在管理費用賬戶中進行費用歸集，并且嚴格按照所規定的標準與方法將資金分配到所支出的賬戶之中。根據分攤成本的不同，各個科室考核人員、工作量以及收入額的比例分攤需要遵循相應的標準與要求。
(二)引入全成本核算
全成本核算是績效管理背景下成本核算的基礎，根據全成本核算，在進行核算的時候需要將所有的影響因素納入到醫院成本核算范疇之中，其中包括人員費用、衛生材料消耗費用、設備費用等，只有如此，才能真正將醫院成本耗費的情況進行反映。此外，準確的全成本核算是實現成本管理的基礎，醫院可以按照相應的成本指標實行逐層全成本核算。
(三)構建三層次成本核算
在全成本核算的基礎上醫院可以構建三層次成本核算。第一層成本核算為醫院級成本核算，將醫院總成本作為基礎，實現對各個科室成本的整理以及分配。第二層成本核算為科室級成本，該層次成本核算是醫院成本核算的基礎，其成本數據的質量決定了其它成本。比如醫院財務部門可以依據醫院實際發展情況設定成本中心，并分為臨床門診科室、臨床住院科室、醫療輔助、行政管理科室等，所有的科室需要嚴格采取分攤方法實施逐層分攤。第三層成本核算為醫療項目成本，作為最底層的核算體系，其數據核算的精確性關系到醫院成本核算的整體效率。
(四)采取作業成本法
從整體角度分析，在醫院成本核算過程之中會面臨成本分攤的問題，筆者認為可以采取作業成本法分攤，在根據成本動因對成本消耗的過程進行分析，能夠保證成本數據的真實性與豐富性。在本文中筆者所提出的是針對科室級與項目級費用的作業成本法。當前我國很多醫院中采取的分攤發為四級分攤法，即臨床科室、醫技科室、醫輔科室以及形成管理科室，利用作業成本法能夠將醫院成本核算進行細化，并且將其計入到醫療項目之中，保證了成本核算的準確性。
(五)構建財務成本與管理成本單軌制的核算制度
醫院成本核算管理關系到了醫院的經濟效益，并且醫院成本管理有多目標需求：一是收益或結余的成本核算；二是實時成本核算；三是責任成本核算，針對這種多目標現狀，醫院成本核算管理工作可以從兩方面出發：積極構建財務成本與管理成本信息單軌制核算制度；實施雙軌核算制度，在提供成本信息的時候需要遵從財務規章制度，針對醫院發展需求，采取責任會計的方式，以科室作為責任中心。另外，在雙軌制下，由于醫院全成本與責任成本路徑不同，所以需要積極采取單軌核算制度，保證財務會計與責任會計的整合，保證成本核算數據的一體化與完整化。總而言之，由于雙軌制成本核算模式費時費力，并且不符合我國的發展國情，雖然單軌制不夠成熟，但是卻具有實效。
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