高中生走讀申請書

高中生走讀申請書

　　甲方：XXXX學院

　　乙方：xx

　　雙方同意以下協(xié)議條款：

　　一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根據(jù)教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當?shù)模�不承擔事故責任。事故責任�?yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認定：

　　1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的。

　　2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。

　　3、在放學后、節(jié)假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發(fā)生的。

　　4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

　　因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

　　三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

　　1、學生本人申請書，申請書中必須寫明：

　　（1）學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

　　（2）人身安全及財產(chǎn)損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關(guān)。

　　2、學生家長親自到校同意學生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

　　3、學生所在學院（系）領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

　　四、本協(xié)議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

　　五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

　　家長申請簽字：家長聯(lián)系電話：

　　班主任意見：班主任簽名：

　　學校意見：

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