關(guān)于麻醉協(xié)議書(shū)范文
篇一：麻醉協(xié)議書(shū)
麻醉協(xié)議書(shū)
住院號(hào)：
篇二：麻醉協(xié)議書(shū)
河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉協(xié)議書(shū)
篇三：麻醉同意協(xié)議書(shū)
靖邊協(xié)和醫(yī)院
麻醉同意協(xié)議書(shū)
篇四：動(dòng)物麻醉手術(shù)協(xié)議書(shū)
龍川動(dòng)物醫(yī)院
動(dòng)物麻醉、手術(shù)協(xié)議書(shū)
醫(yī)方：龍川動(dòng)物醫(yī)院 聯(lián)系電話(huà)：13750230508 以下稱(chēng)為甲方
患方：寵物主人 聯(lián)系方式 聯(lián)系地址： 身份證號(hào)碼 以下稱(chēng)為乙方。
寵物品種 寵物名 體重 性別 毛色
年齡 免疫情況
以往病史
由于乙方的寵物所患 病癥（系初診結(jié)論），根
據(jù)治療需要，要進(jìn)行 手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方
治療過(guò)程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，
手術(shù)過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實(shí)地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實(shí)
回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣 元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。
四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。
五、由于該手術(shù)需要對(duì)寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全
保證沒(méi)有副作用，如過(guò)敏、傷殘、死亡，故由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)。
六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過(guò)程中保持安靜。
七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)付清，否則，甲方有留置
該寵物5天。如在五天后仍不能結(jié)清費(fèi)用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、
出售等處理。
八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過(guò)程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的.，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
九、以上各項(xiàng)都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對(duì)于您的狗狗或者貓咪
可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對(duì)其進(jìn)行
相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對(duì)您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。因此，請(qǐng)您慎重考慮以上
風(fēng)險(xiǎn)！同意手術(shù)請(qǐng)您簽字！本協(xié)議雙方簽字后生效。
備注：
甲方 乙方
年 月 日 年 月 日
篇五：麻醉和外科手術(shù)協(xié)議書(shū)
╳ ╳ ╳ 寵物醫(yī)院
麻醉和外科手術(shù)協(xié)議書(shū)
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