小孩肺炎怎么辦

小孩肺炎怎么辦

　　核心提示：

　　一、小孩肺炎怎么辦

　　1.抗感染方案的選擇

　　肺炎的治療除一般的休息和促進(jìn)排痰外，抗感染治療是最重要的環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療是根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。針對(duì)病原體治療是根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。由于在實(shí)際臨床工作中，受時(shí)間、技術(shù)手段限制，常常不能很快得到病原學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性治療就顯得尤為重要。

　　2.確定合適的療程

　　肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療�？咕�藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7—10天或更長(zhǎng)療程，如體溫正常48—72小時(shí)，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

　　抗菌藥物治療后48～72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常。如72小時(shí)癥狀仍無(wú)改善，需仔細(xì)分析，是否存在藥物未能覆蓋病原體、出現(xiàn)并發(fā)癥或患者存在免疫抑制、診斷有誤等問(wèn)題，并做必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　二、小孩肺炎的病因究竟是什么

　　病原體：

　　病原體包括有細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌及軍團(tuán)菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘病毒、柯薩奇及FCO病毒，近年還發(fā)現(xiàn)有輪狀病毒）、肺炎支原體、沙眼衣原體、卡氏肺囊蟲(chóng)、真菌（白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隱球菌等）。

　　病理生理：

　　肺炎時(shí)肺泡壁充血、水腫、炎癥滲出，肺泡腔內(nèi)兗滿炎性滲出物，呼吸膜增厚，氣管、支氣管、細(xì)支氣管炎癥滲出，堵塞造成氣道狹窄，則換氣、通氣功能障礙至低氧血癥、缺氧，稱(chēng)外呼吸功能障礙。細(xì)胞缺氡時(shí)，胞質(zhì)內(nèi)酶系統(tǒng)受到損害致組織對(duì)氧的攝取和利用不全，稱(chēng)內(nèi)呼吸功能障礙。肺炎時(shí)病原微生物作用產(chǎn)生感染中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、臨床上出現(xiàn)心力衰竭、周?chē)�循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。肺炎還導(dǎo)致代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，稀釋性低鈉血癥。

　　三、小孩肺炎的癥狀你了解嗎

　　多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

　　1、寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

　　2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

　　3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。

　　4、呼吸困難：由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。

　　5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

　　四、小孩肺炎的檢查方法是什么

　　1.血常規(guī)檢查

　　包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)。如果白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比超過(guò)70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。

　　2.痰培養(yǎng)

　　痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1：2.5，可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。

　　3.血和胸腔積液培養(yǎng)

　　血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過(guò)皮膚，故需排除操作過(guò)程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。

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