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人民調解簡單協議書

時間:2022-11-04 20:33:45 調解協議書 我要投稿

人民調解簡單協議書(精選5篇)

  隨著社會一步步向前發展,越來越多人會去使用協議書,協議書具有法律效力,確立某種法律關系。一般協議書是怎么起草的呢?以下是小編為大家整理的人民調解簡單協議書(精選5篇),歡迎大家分享。

人民調解簡單協議書(精選5篇)

  人民調解簡單協議書1

  當事人姓名______性別______民族______年齡______

  職業或職務______聯系方式______

  單位或住址______

  當事人姓名______性別______民族______年齡______

  職業或職務______聯系方式______

  單位或住址______

  糾紛主要事實、爭議事項:______________________________________________________________

  經調解,自愿達成如下協議:_____________________________________________________________

  履行方式、時限:________________

  本協議一式______份,當事人、人民調解委員會各持一份。

  當事人(簽名蓋章或按指印):______人民調解員(簽名):______

  當事人(簽名蓋章或按指印):______記錄人(簽名):______

  人民調解簡單協議書2

  當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):

  申請人:___,男,____年_月_日出生,漢,現住__市__區__鎮__村_組。職業:__廠操作工。

  被申請人:___,男,____年_月_日出生,漢,現住__市__區__鎮__村_組。職業:__廠經營者。

  糾紛簡要情況:____年__月__日晚7時左右,___在__廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計_萬余元。___拒絕為其支付醫療費用。___在多次于其交涉未果的情況下,向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

  經調解,自愿達成如下協議:

  1)由___承擔所有的醫療費用;

  2)___一次性補償___誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計_萬_仟元;

  3)___與___即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

  履行協議的方式、地點、期限:1)本協議簽定之時,由___一次性支付給申請人___現金_萬_仟元。2)在____年__月__日前,由___為___付清所有的醫療費用。

  本協議一式三份,當事人、人民調解委員會各持一份。

  當事人(簽名或蓋章)

  調解員(簽名)

  ___年__月__日(人民調解委員會印)

  人民調解簡單協議書3

  當事人甲:劉_,男29歲,漢,農民,_鎮_村

  當事人乙:孟_,男33歲,漢,農民,_鎮_村

  當事人丙:高_,男56歲,漢,農民,_鎮_村

  當事人丁:黃_,女49歲,漢,農民,_鎮_村

  xxx___年___月___日,村民劉甲、孟乙發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺,他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上,然后點燃鞭炮,牛受到驚嚇,掙脫繩索,橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門,躲閃不及,被牛撞倒,致右胳膊骨折。經醫院治療痊愈,但花去醫療費、護理費等共8000元,因病休息90天,經鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進行調解,經過依法、公正、自愿協商特達成協議如下:

  一、牛是高丙家的,但高丙將牛拴在自家的空宅基地,沒有過錯,不負賠償責任。

  二、劉甲、孟乙為尋求刺激,把鞭炮系在牛尾巴上點燃,致使牛受驚而撞傷人,對黃丁的受傷存在過錯,應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經商定劉甲承擔賠償人民幣11900元,孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。

  三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會,由村人民調解委員會當面交給黃丁。

  四、本協議自簽字蓋章時起生效,具有民事合同效力。協議一式五份,當事人、村人民調解委員會各存一份。

  當事人甲:__________

  當事人乙:__________

  當事人丙:__________

  當事人丁:__________

  村人民調解委員會印章

  調解員簽名:________

  ______年____月____日

  人民調解簡單協議書4

  當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):

  ________(男,________歲,戶籍地址:________________,身份證號:___________________)聯系電話:__________________

  ________(男,________歲,身份證號:____________,戶址:__________________),聯系電話:__________________

  ________,女,_____族,____年____月____日,身份證:________________,______省______縣______________,聯系電話:_____________

  糾紛簡要情況:

  20_____年____月____日,________鎮__________剪刀廠工人____(男,____________歲,_____省_______縣____________,身份證號:______________)在該廠拋光剪刀時意外受傷,____發生工傷事故后,經____市人民醫院搶救無效死亡,后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。

  經調解,雙方在平等自愿的情況下達成如下協議:

  1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬元整(¥____________元,含相關的保險賠償費),相關的火葬費、殯儀館費、搶救費(含治療費)由____負責。

  2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的`法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關系人自行分配處理,與____無涉。

  3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬(受益人)的賠償金已包含在______萬元賠償金之內,并直接由保險公司打入受益人帳戶,該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。

  4、____的擔保的優先責任人為____、____,并因此承擔相應的優先擔保賠償義務。____親屬的擔保的優先責任人為____、____,如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決,與____方無關。

  5、本協議屬一次性調解終結,今后雙方就此再無任何糾葛,否則責任自負,雙方所約定的違約金為未付金額的________________%,并同時追索相關的同期貸款利率。

  6、本協議一式四份,簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執一份。

  履行協議的時間、地點和方式:

  ①甲方于20____年____月____日付乙方人民幣____萬元整(¥______元);

  ②甲方于20____年____月____日付乙方人民幣____萬元整(¥______元);

  ③甲方于________________年____月____日、________年____月____日、________年____月________日、________年____月____日,每年分別給予乙方人民幣____________萬元整(¥____________元)。

  注:上述相關費用已包含相關的保險賠償費用,實際支付中應予在最后一筆賠償費用(¥______元)中扣除保險公司已實際支付的賠償金。

  當事人(簽名或蓋章):________________

  當事人(簽名或蓋章):________________

  調解員(簽名):______________________

  見證人(簽名):_________

  _____________

  ________鎮人民調解委員會

  ____年____月____日

  人民調解簡單協議書5

  申請人:

  被申請人:

  本案當事人自愿將糾紛申請

  經審查,本案符合人民調解委員會受理

  條件;在人民調解員主持調解下,達成本協議。

  基本案情:

  協議內容:

  履行協議的方式:履行協議的.地點:履行協議的期限:本協議經本案當事人簽字、蓋章,人民調解員簽名,人民調解委員會蓋章即發生法律約束力。當事人應嚴格遵守、自覺履行,不得擅自變更或者解除本調解協議。

  本協議一式份,由當事人各執一份,人民調解委員會留存一份,具有同等效力。

  當事人(簽字或蓋章)

  調解員(簽字)

  人民調解委員會(蓋章)

  ___年__月__日

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