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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

時(shí)間:2022-05-27 17:03:17 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

實(shí)用的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書3篇

  在學(xué)習(xí)、工作生活中,協(xié)議與我們的生活息息相關(guān),簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧,下面是小編收集整理的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書3篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

實(shí)用的'醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書3篇

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書 篇1

  申請(qǐng)人***,女,***年10月15日生,漢族,**市人,住***。

  委托代理人***,男,***年12月生,漢族,**市人,住址同上,系申請(qǐng)人之夫。

  被申請(qǐng)人某單位

  法定代表人**,男,該單位負(fù)責(zé)人。

  委托代理人***,男,該院**科科長(zhǎng),代理權(quán)限為特別授權(quán)。

  **市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心(以下簡(jiǎn)稱調(diào)解中心)于20xx年10月19日受理了申請(qǐng)人**與被申請(qǐng)人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案,依法由調(diào)解員**主持,**參與調(diào)解。申請(qǐng)人委托代理人**,被申請(qǐng)人委托代理**參加了調(diào)解。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié)。

  調(diào)解查明:(對(duì)病情過程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過程作一個(gè)簡(jiǎn)短的描述),同意在調(diào)解中心調(diào)解。

  在調(diào)解中,雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則,依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第三條規(guī)定,經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、申請(qǐng)人先后**次住院費(fèi)用共計(jì)**元,由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

  二、被申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償申請(qǐng)人殘疾補(bǔ)償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫恤費(fèi)、后期治療費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣***元(含被申請(qǐng)人前期墊付的醫(yī)藥費(fèi))。

  三、申請(qǐng)人自愿放棄其它請(qǐng)求事項(xiàng),雙方無(wú)其它爭(zhēng)議。

  四、本調(diào)解書生效后,申請(qǐng)人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭(zhēng)議全部終結(jié),申請(qǐng)人不得再以任何理由、任何方式向被申請(qǐng)人主張權(quán)利。

  五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效,具有法律約束力,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。

  六、本協(xié)議書壹式叁份,當(dāng)事人各執(zhí)壹份,調(diào)解中心留存壹份。

  申請(qǐng)人簽名:

  被申請(qǐng)人簽名:

  調(diào)解員:簽名:

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書 篇2

  甲方:_______________醫(yī)院乙方(患方):____________患者基本情況:

  姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________

  住院號(hào):_______________________

  調(diào)解人:______________律師事務(wù)所 律師:______________________

  患者_(dá)______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴_(tái)__________⑵___________。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。

  乙方認(rèn)為___________________是甲方造成的。

  甲方認(rèn)為_______________________________。

  經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)________元。

  三、賠償款給付時(shí)間:____________________

  四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

  五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

  六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。

  七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)_________衛(wèi)生局一份。

  甲方:_______________乙方:_______________調(diào)解人:___律師事務(wù)所律師:____________________年_____月_____日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書 篇3

  甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________;地址:________________

  乙方(患者):________;性別____;身份證號(hào):____________;住址:____________

  乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭(zhēng)議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條:甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

  第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:¥________元(大寫:人民幣_(tái)_______元)

  第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

  第六條:協(xié)議地點(diǎn)________。

  甲方代表人(簽章):________ 乙方代表人(簽章):________

  ____年____月____日 _____年____月____日

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