車險索賠申請書

時間：2023-04-07 13:22:04 申請書我要投稿

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車險索賠申請書

　　在現在的社會生活中很多場合都離不了申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編為大家收集的車險索賠申請書，希望能夠幫助到大家。

車險索賠申請書

車險索賠申請書1

　　申請人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：*****，電話：***。

　　申請事項：

　　支付申請人保險賠償款XXX元。

　　事實與理由：

　　20xx年XX月17日上午9時許，申請人經XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經XX醫院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與XXX的'父母達成賠償協議，并賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。

　　此致

　　中國太平洋財產保險股份有限公司XX支公司

　　申請人：

　　年月日

車險索賠申請書2

　　報案號碼：_________

　　被保險人/索賠權益人_________

　　牌照號碼_________車輛廠牌型號_________

　　交強險保單號碼 _________商業險保單號碼_________

　　出險時間_________年_________月_________日_________時_________分出險地點_________省

　　出險原因_________出險駕駛員_________

　　出險經過及損失情況：_________

　　茲聲明本索賠申請書是本被保險人/索賠權益人_________就本次事故向貴司提出索賠的正式書面憑證，所填寫的內容以及提供的索賠資料均真實有效，沒有任何虛假和隱瞞，否則，承擔由此產生的一切法律責任。

　　本被保險人/索賠權益人_________確認：保險人受理報案、現場查勘、定損、參與訴訟、進行抗辯、向被保險人提供專業建議等行為均不構成保險人對本次事故承擔賠償責任的承諾。

　　本次事故如屬保險賠償責任范圍，請將相應賠款劃入以下被保險人/索賠權益人_________的`銀行賬戶中。對本被保險人/索賠權益人_________不具有受領權而獲得的保險賠款及相關款項，中國太平洋財產保險股份有限公司有權向本被保險人/索賠權益人_________追索，在任何情況下，若因中國太平洋財產保險股份有限公司支付的賠款金額或賠付對象有誤，本被保險人/索賠權益人均同意無條件將相關款項全額返還予中國太平洋財產保險股份有限公司。

　　賬戶戶名 _________賬戶所屬省份_________賬戶所屬城市_________

　　開戶銀行___________________________銀行賬號_________

　　被保險人電話：手機__________其他__________

　　索賠權益人電話：手機__________其他__________

　　被保險人證件類型及號碼：_________

　　索賠權益人證件類型及號碼：_________

　　被保險人地址及郵編：_________

　　索賠權益人地址及郵編：_________

　　送交單證人姓名 _________證件類型及號碼_________

　　送交單證人電話：手機__________其他__________

　　被保險人/索賠權益人簽章：_________

　　_________年_________月 _________日