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醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)
醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)1
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[20xx]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[20xx]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。
三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識；醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查；病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進行統(tǒng)計，每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。
四、相關(guān)護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；
五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：
（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；
（二）在實施臨床路徑的'過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；
（四）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時，按以下步驟處理：
（一）記錄
主管醫(yī)師及相關(guān)護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明；主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。
（二）報告
主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
（三）討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法；在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報，指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
（一）手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容：
預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
（二）非手術(shù)病人評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容：
實施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。
醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)2
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，為保證臨床路徑管理工作的順利開展，根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》，制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種，選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組，由試點科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設(shè)個案管理員，原則上由科室副主任擔(dān)任，另指定1名聯(lián)絡(luò)員。
3、確定病種后，各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等，結(jié)合本院實際，編制該病種實施性臨床路徑，細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等，報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核公布后，組織實施。
4、各試點科室須嚴(yán)格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則，按時實施診查、治療、護理方案和措施，密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等，及時采取措施，保證臨床路徑的.順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者，經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者，簽訂知情同意書，并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上（排在各種知情同意書后面），每天工作情況在臨床路徑表單相應(yīng)的內(nèi)容前面打“√”并簽名，如有變異，必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設(shè)立臨床路徑病例登記本及效果評價本，記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等，并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務(wù)科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例，各科室實施小組討論決定是否退出，并報醫(yī)務(wù)科審核。
8、醫(yī)務(wù)科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估，對臨床路徑變異原因進行分析、反饋，建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核體系，對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的，經(jīng)查實，每例次扣款100元。
10、本制度自20xx年6月1日起實施。
醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)3
一、目的
明確臨床路徑指導(dǎo)評價小組的工作內(nèi)容，促進臨床路徑工作的`持續(xù)發(fā)展和改進。
二、范圍
適用于臨床路徑指導(dǎo)評價小組全體人員。
三、內(nèi)容
1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo);
2、制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序;
3、對臨床路徑的實施效果進行評價和分析;
4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。
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