意外工傷死亡賠償協(xié)議書

時間：2023-01-20 15:04:09 賠償協(xié)議書我要投稿

意外工傷死亡賠償協(xié)議書

　　在當(dāng)今社會生活中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。那么寫協(xié)議真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的意外工傷死亡賠償協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

意外工傷死亡賠償協(xié)議書

意外工傷死亡賠償協(xié)議書1

　　甲方：____________

　　實際施工負(fù)責(zé)人：____________

　　乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。

　　死者父親：____________

　　死者母親：____________

　　死者兒子：____________

　　死者女兒：____________

　　經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權(quán)處理死者的`相關(guān)善后事宜。

　　二甲方單位員工，因工作原因于___年___月___日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣元，大寫____________元。

　　四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方：____________

　　乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________

　　___年___月___日

　　附：甲方營業(yè)執(zhí)照。乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。（均為復(fù)印件），乙方不能當(dāng)場簽字人員的授權(quán)委托書。

　　授權(quán)委托書

　　委托人姓名（死者配偶）……（寫明姓名等基本情況）。

　　死者父親：____________

　　死者母親：____________

　　死者兒子：____________

　　死者女兒：____________

　　受委托人姓名B……（寫明姓名等基本情況）。

　　現(xiàn)委托B在我與一案中，作為我們的委托代理人參加調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書”。

　　委托權(quán)限如下：

　　全權(quán)代理、特別授權(quán)代理。代為放棄、承認(rèn)、變更調(diào)解請求、簽訂補償賠償協(xié)議書。領(lǐng)取補償賠償款項。

　　委托人：____________

　　___年___月___日

　　受托人：____________

　　___年___月___日

　　附：委托人、受托人身份證復(fù)印件。

意外工傷死亡賠償協(xié)議書2

　　甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關(guān)系)。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

　　母親：_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

　　妻子：_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

　　子女：_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

　　為妥善處理_______________死亡的`善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

　　四、付款方式和付款時間;

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(蓋印)

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

意外工傷死亡賠償協(xié)議書3

　　甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

　　法定代表人：_________________委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關(guān)系現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的`全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

　　四、付款方式和付款時間;

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。