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小兒靜脈留置針真空管采血困難研究論文
【摘要】目的探討小兒外周靜脈留置針連接一次性真空采血管采血困難的相關因素。方法對90例外周靜脈留置針連接一次性真空采血管采血困難進行原因分析和對策總結。結果主要原因是靜脈太細，血流量小83.3%；真空管負壓過大12.2%或不足16.7%；留置針軟管頭端與靜脈壁相貼35.6%；血容量不足致血液黏稠度高，靜脈壓低13.3%。本組共87例成功采集到符合檢驗要求的血標本，3例放棄靜脈留置針連接真空管采血，另行靜脈穿刺采血。結論臨床上常遇到小兒外周靜脈留置針連接一次性真空采血管采血困難，護理人員應針對各種因素，給予相關措施，從而增加小兒靜脈留置針連接真空負壓管采血的一次性成功率及縮短采血時間，減少小兒痛苦、恐懼和家長焦慮，并減少糾紛發生。
【關鍵詞】小兒；靜脈留置針；真空管；采血；原因，對策
患兒入院后常常要進行留置針穿刺輸液，輸液之前一般會采集一定量的血標本進行檢驗。留置靜脈針聯合采血器采血輸液，即護理人員常規用靜脈留置針開放靜脈通道后，先靜脈采血，再行靜脈輸液，不僅可以減少兩次穿刺所引起的患兒痛苦，還可以提高工作效率。同時不需進行樣品傳輸，從而減少了針刺受傷的風險。已得到臨床的廣泛認可[1]。王曉微等研究表明這種采血方法優于留置針連接注射器采血[2]，徐亞冬等也闡述了靜脈留置針連接真空管采血的優點[3]，但臨床中經常會遇到采血不暢、采血時間延長、患兒哭鬧過久的現象。筆者分析了2015年1月至2016年12月本院內一科90例住院患兒靜脈留置針連接真空管采血困難的原因，并提出對策，報道如下。
1臨床資料
研究期間90例患兒出現采血困難。年齡1個月~3歲，平均年齡1.3歲。男55例，女35例。其中肺炎患兒60例，腹瀉患兒15例，病毒性腦炎患兒10例，其他患兒5例。采血量3~8mL。本組共90例患兒在成功進行靜脈留置針穿刺后，用一次采血針連接一次性真空采血管采血不暢，血液難以進入試管。本科使用貝朗公司生產的安全型留置針和BD一次性使用真空采血管、KDL一次性使用采血針。根據檢驗項目而選擇不同標的真空采血管。經采用各相關措施后87例成功采集到符合檢驗要求的血標本，3例放棄從留置針中采血，另行靜脈穿刺采血。
2采血困難的原因分析
由表1可見，采血困難的最主要原因是靜脈太細，血流量小。為小兒行外周淺靜脈留置針穿刺時，是對護士的一種技術考驗，一般選擇的有四肢和頭皮靜脈。本組75例患兒由于靜脈太細，血流量小，導致采血緩慢。第2個因素是留置針的位置問題，如手背腕關節處的穿刺經常發生這種情況，位置不合適，導致留置針軟管與靜脈壁相貼，血流無法進入真空管。第3個因素是真空負壓管負壓不足，在采血時會發現初時采血較順利，但還未達所需血量后血液就停止流動。很可能就是真空采血管與靜脈之間壓力平衡，真空管失去了負壓吸引力，血液無法進入真空管。第4個因素是腹瀉患兒，血容量不足，靜脈壓較低，血液黏稠度高采血會相對緩慢。還有一個因素是真空負壓管負壓過大，穿刺成功后，能見血液進入采血針，但常常是還沒有流進采血管就完全停止流動了，從采血管處拔出采血針頭時能聽見較響的空氣進入采血管的聲音。說明負壓過大，小兒靜脈較細，靜脈管腔較小，若負壓過大，則將靜脈壁完全吸附于留置針處，血液無法采出。
3對策
3.1盡可能選擇較粗靜脈：如果患兒靜脈條件允許，盡量選擇較粗血管進行穿刺，小兒靜脈相對成人較細且不配合，在穿刺上有一定的難度。有時連細的靜脈都看不清，得按解剖位置進行觸摸，憑經驗和感覺進行穿刺。有些血管較隱，輪廓模糊，但外觀管徑比較粗；有些血管清晰度高，但較細，這兩種血管相比較而言，管徑粗的血管會采血相對容易些。本組患兒采血困難的有5例為手背靜脈，20例為足背靜脈，50例為頭皮較細靜脈。
3.2調整真空管負壓或更換真空管：真空采血管由廠家生產時密封，使用時不可松動管蓋以防真空消失，但有無真空無法用肉眼識別，在臨床應用前也不可能先檢測管內真空以排除廢管.如遇真空管負壓過大，可以從真空管橡皮塞處拔出采血針讓少許空氣進入，相對減壓，避免過大的負壓吸附靜脈壁；如遇真空管負壓過小，可人工制造管內負壓，將一次性5mL注射器的針頭插入試管內，向外抽氣，抽出的氣體量與采血量相等或略大于采血量時，血液即可流入試管[4]。或更換真空管。
3.3正確使用采血針：應垂直將采血針插入采血管膠塞正中，若采血針未穿透膠塞或進針斜度太大，插入了膠塞側壁，都可能導致無負壓[5]。本組有5例因采血針刺入采血管時角度偏離，導致插入了膠塞側壁，經重新插入后采血成功。
3.4采取自流式采血法：自流式采血法可以利用靜脈壓大于大氣壓的原理，讓血液自行流入采血器。臨床有兩種方法，方法一是將采血針連接真空管的雙面針頭旋除，將真空管的橡皮塞去除，使血液從采血針的管腔流入采血管；方法二是將采血管直接接至留置針口采血，采血完畢再套上肝素帽。蔡小玲等研究表明，用試管直接接留置針口處采血，使血液直接從留置針口自行流入試管，再套上肝素帽[6]，能提高采血成功率。本組有60例采用自流式采血法采血成功。
3.5利用重力協助采血：可適當調整患兒體位，拉開穿刺點與采血管的垂直距離；若在四肢留置針處采血，使穿刺側肢體下垂，增加穿刺點的靜脈壓，利用重力原理利于采血。
3.6適當縱向牽拉或橫向皺起留置兩旁皮膚：有時靜脈中的置管端觸及靜脈壁也會引起采血不暢，可適當縱向牽拉皮膚使置管端避開靜脈壁，或者橫向皺起留置針兩旁的皮膚，減少靜脈管壁的平面壓力，重塑靜脈管腔空間，避免置管端觸及靜脈壁。
3.7有節奏地適度擠壓穿刺部位上方：見回血后放松止血帶，有節奏地擠壓穿刺部位上方，也可暫時充盈靜脈，增加靜脈壓，以利于采血。
3.8頭皮靜脈采血時患兒哭泣也有助于采血：頭皮靜脈采血時，刺激患兒哭泣會使靜脈壓升高，有助于采血。此法欠人文關懷，但效果立竿見影。需與家長做好溝通，并把握適度。作為家長和護士都不想給孩子增加痛苦，若能順利地從留置針中采出所需的血標本，能減輕孩子再次穿刺采血的痛苦，也能避免很多的糾紛。在今后的工作中，我們還需不斷探索，以增加小兒靜脈留置針采血的成功率和縮短采血時間，減輕患兒痛苦恐懼和家長的焦慮。
參考文獻
[1]張獻文,晁華琳.急診新入院患者靜脈留置針聯合真空采血器采血方式的應用[J].中國病案,2015,16(2):94-96.
[2]王曉微,鄭微,趙麗霞,等.急診患者留置針采血兩種方法的比較[J].護理與康復,2015,14(1):55-56.
[3]徐亞冬,馬莉娟,陳海春.靜脈留置針聯合真空采血針在急診患者搶救中的應分析[J].護理研究,2015,9(5):204.
[4]周蘭蘭.2種真空管采血管內負壓不足補救方法的效果比較[J].護理學報,2011,18(3A):66-67.
[5]代建琴.真空采血常見問題原因分析及對策[J].九江學院學報,2011,26(4):95-96.
[6]蔡小玲.靜脈留置針自流式采血法在兒科的應用[J].牡丹江醫學院學報,2016,37(4):128-129
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