藥學(xué)服務(wù)在骨科患者圍術(shù)期合理用藥的作用教學(xué)論文
“以病人為中心”的藥學(xué)管理模式和藥學(xué)服務(wù)已逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向，臨床藥師開展的藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)等項工作，不僅在提高臨床合理用藥方面發(fā)揮了重要作用，而且藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)也已成為醫(yī)院藥學(xué)工作者必須面對和解決的新課題。本文就２０１１－２０１４年在我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的１１９例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討藥學(xué)服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。報告如下。
１資料與方法
１．１臨床資料
選取２０１１年３月～２０１４年９月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者１１９例，男６８例，女５１例，年齡４４～８１歲，平均（６５．７±９．４）歲；其中股骨頸骨折８８例，股骨頭缺血性壞死１９例，陳舊性股骨干骨折１０例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直２例；合并高血壓３９例，冠心病２７例，糖尿病２４例，慢性支氣管炎及肺心病９例；行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)３８例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)８１例。以開展藥學(xué)服務(wù)的時間為分界點將１１９例患者分為２０１１年３月～２０１２年６月開展藥學(xué)服務(wù)前入院的對照組和２０１２年７月～２０１４年９月開展藥學(xué)服務(wù)后入院的觀察組。其中對照組３７例，男１５例，女２２例，平均年齡（６６．４±８．１）歲；其中股骨頸骨折２７例，股骨頭缺血性壞死６例，陳舊性股骨干骨折３例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直１例；合并高血壓１２例，冠心病８例，糖尿病７例，慢性支氣管炎及肺心病３例；行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)１１例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)２６例；觀察組８２例，男５３例，女２９例，平均年齡（６４．８±７．７）歲；其中股骨頸骨折６１例，股骨頭缺血性壞死１３例，陳舊性股骨干骨折７例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直１例；合并高血壓２７例，冠心病１９例，糖尿病１７例，慢性支氣管炎及肺心病６例；行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)２７例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)５５例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、骨折類型與治療方法、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征，均接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療且對治療方案知情同意。
１．２方法
兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式治療與整體護理，對照組在圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、抗生素及治療并發(fā)癥的藥物，觀察組在圍術(shù)期增加藥學(xué)服務(wù)，由臨床藥師指導(dǎo)、干預(yù)臨床用藥。藥學(xué)服務(wù)措施包括：（１）藥師深入科室，積極參與科室的會診、查房和藥物應(yīng)用方案的制定。一是了解每位患者和整個科室的用藥情況，對于藥物應(yīng)用不合理情況進行登記、分析，實施藥物品種、數(shù)量的使用監(jiān)督，檢查及限制等藥學(xué)干預(yù)服務(wù)措施；二是開展合理使用藥物相關(guān)知識的講座、培訓(xùn)與合理用藥咨詢工作，更好地普及合理使用藥物的相關(guān)知識，提高臨床醫(yī)生對合理使用藥物的必要性和緊迫性的認(rèn)識；三是對科室臨床用藥情況進行監(jiān)督管理，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛劑、抗生素及其他特殊藥物的應(yīng)用，要反復(fù)核查，確保用藥的安全性及合理性，對藥物應(yīng)用不合理情況及藥學(xué)干預(yù)服務(wù)結(jié)果進行歸納、分析、總結(jié)，上報醫(yī)院并反饋給科室及責(zé)任醫(yī)生，責(zé)成其整改并跟蹤檢查，將考核結(jié)果與科室及責(zé)任醫(yī)生的經(jīng)濟利益掛鉤。（２）積極開展藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師要加強學(xué)習(xí)、不斷更新知識、掌握藥學(xué)領(lǐng)域的新動態(tài)，努力提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；在有新藥應(yīng)用于臨床時，要及時與臨床醫(yī)生進行交流、溝通，講解新藥的優(yōu)點、應(yīng)用方法、注意事項等，確保藥物使用安全、經(jīng)濟、高效。
１．３觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者在圍術(shù)期的`不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、抗生素使用情況和臨床治療效果及患者對治療與藥學(xué)服務(wù)的滿意情況。
１．４統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用ＳＰＳＳ１２．０統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)比較采用ｔ檢驗，率比較采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組圍術(shù)期不合理用藥和藥物不良反應(yīng)情況比較
觀察組患者在圍術(shù)期不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。
２．２兩組圍術(shù)期抗生素使用情況比較
對照組患者在圍術(shù)期抗生素使用種類數(shù)、使用天數(shù)和藥物費用等指標(biāo)均明顯高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。
２．３兩組臨床治療效果比較
術(shù)后６個月至３年隨訪，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［１］評價手術(shù)效果，其中對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為８１．０８％，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為８０．４９％，兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。２．４兩組患者滿意情況比較觀察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意率為８５．３６％，對照組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意率為７０．２７％，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２＝３．７２６，Ｐ＜０．０５）。
３討論
近年來，隨著藥物治療學(xué)專業(yè)化、科學(xué)化的不斷發(fā)展，臨床藥師開展的藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)等項工作，在提高患者的用藥依從性及藥物治療效果方面發(fā)揮了重要作用。臨床藥學(xué)服務(wù)是在面向臨床、以病人為中心、服務(wù)患者的前提下，以達到提高藥物治療水平、促進藥物合理應(yīng)用、保障患者用藥安全、促進臨床藥學(xué)全面發(fā)展的最終目的；臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)干預(yù)中有著不可替代的主導(dǎo)地位與重要職責(zé)，尤其是在指導(dǎo)臨床合理用藥方面能夠發(fā)揮重要作用。本文通過對我院開展藥學(xué)服務(wù)前后在骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的１１９例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察比較對照組和觀察組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、抗生素使用情況、臨床治療效果、患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意情況等指標(biāo)，探討開展藥學(xué)服務(wù)在促進臨床合理用藥方面的價值。結(jié)果顯示，開展藥學(xué)服務(wù)后，雖然兩組患者的臨床治療效果無明顯差異，但觀察組患者在圍術(shù)期不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；圍術(shù)期抗生素使用種類、使用天數(shù)、所需費用等指標(biāo)也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）；此外，觀察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意率也較對照組明顯提高。由此表明，開展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均有重要意義，能夠明顯改善圍術(shù)期抗生素合理使用情況。臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)、減少不合理用藥方面發(fā)揮的作用包括（１）充分體現(xiàn)了臨床藥師的作用，臨床藥師能夠透徹掌握臨床藥物的用途，可從專業(yè)角度干預(yù)患者用藥，避免重復(fù)用藥和濫用藥物事件的發(fā)生；（２）可以及時向醫(yī)護人員介紹新藥信息和指導(dǎo)新藥的臨床應(yīng)用、監(jiān)督，確保用藥安全、高效、合理；（３）能夠以專業(yè)人員的身份為患者講解藥物治療的原理、機制和用藥的目的、方法、注意事項等，避免患者不規(guī)范用藥。綜上所述，開展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均有重要價值；而臨床藥師深入科室，直接參與臨床藥物使用，不僅能夠充分發(fā)揮專業(yè)特長，為患者提供安全、高效、經(jīng)濟的藥品，而且可以與臨床醫(yī)生及患者直接溝通，提高工作質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻:
［１］毛賓堯．人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００２：２１８－２９０
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