中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)論文
中醫(yī)藥也叫漢族醫(yī)藥，它是中華民族的寶貴財(cái)富，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。以下是中醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)論文，供大家參考！
中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)論文
[摘要] 痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身不適等。是當(dāng)今婦科的常見病，多發(fā)病之一，西醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)缺乏有效地根治方法，本文將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱下注、氣血虛弱四個(gè)常見證型，進(jìn)行辨證論治，療效顯著，值得推廣。
關(guān)鍵詞 痛經(jīng) 病因病機(jī) 辨證論治
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致[1]，病因多與內(nèi)分泌因素，子宮因素，遺傳因素等相關(guān)，治療方法包括止痛藥、激素類藥，手術(shù)等。病人對(duì)西藥極易產(chǎn)生耐藥性，而手術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，因此西醫(yī)對(duì)痛經(jīng)缺乏有效的'根治方法，致使大部分患者對(duì)治療失去信心。而中醫(yī)則從病因著手，采取辨證論治的方法，根據(jù)患者不同的證型表現(xiàn)而施以不同的方藥對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行治療，從根本上緩解了癥狀，降低了痛經(jīng)的發(fā)病率。
1 病因病機(jī)
月經(jīng)周期是女性生理過程中陰陽消長、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)多因氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯所致。或因郁怒，氣機(jī)不利導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)血滯于胞宮，排出不暢而疼痛;或因經(jīng)期感寒涉水，寒濕內(nèi)侵胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝滯，排出不暢，不通則痛;或因素體虛弱，氣血不足，行經(jīng)后氣血更虛，致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。
2 辨證論治
《景岳全書·婦人規(guī)》中記載：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯;虛者，有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減;虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。有滯無滯，于此可察。但實(shí)中有虛，虛中亦有實(shí)，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之，當(dāng)以察意，言不能悉也。”所以，根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度，以及月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，兼癥，舌、脈等進(jìn)行辨證分型論治。
2.1 氣滯血瘀型
每于經(jīng)前1～2 d或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經(jīng)先后無定期、量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，常伴有心煩急躁易怒，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦滑。治宜理氣活血、祛瘀止痛。基礎(chǔ)方用膈下逐瘀湯加減。
2.2 寒凝血瘀型
經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經(jīng)期延后，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白潤或膩，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒、暖宮止痛。基礎(chǔ)方用少腹逐瘀湯加減。
2.3 濕熱下注型
經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時(shí)少腹時(shí)痛，經(jīng)期加劇，或低熱起伏，伴經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，或帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱除濕、化瘀止痛。基礎(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減。
2.4 氣血虛弱型
經(jīng)期或經(jīng)后1～2 d，小腹隱痛，喜溫喜按，經(jīng)水色淡，量少質(zhì)稀，或月經(jīng)后期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短懶言，納少便溏。舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛。基礎(chǔ)方用八珍湯加減。
3 臨床病例
在廊坊中醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)期間，臨床上治療痛經(jīng)的病證以氣滯血瘀型及寒凝血瘀型為多見。
氣滯血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，或伴乳房疼痛。②經(jīng)行量少而不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。③舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或細(xì)。
寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。②經(jīng)行量少，色黯有塊。③畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
以上診斷標(biāo)準(zhǔn)為本院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.1 病例一
王某，女，26歲，未婚，2010年9月19號(hào)初診，正值月經(jīng)來潮第一天，面色蒼白，表情痛苦，四肢冰冷，雙手抱腹，惡心嘔吐，輕微腹瀉，自訴月經(jīng)量少，色紫黯有塊，經(jīng)期一般為兩天，行經(jīng)期間小腹絞痛，且有脹痛感覺，痛經(jīng)三年，經(jīng)前一周乳房脹痛有塊，平素性格內(nèi)向，為小事斤斤計(jì)較，愛生悶氣，對(duì)傷害不能忘記，常和同事發(fā)生口角，易抑郁惱怒，經(jīng)前或經(jīng)行期間腹痛難忍，偶有嘔吐暈厥，不能堅(jiān)持工作，自服中成藥逍遙丸效果不明顯，對(duì)西醫(yī)非甾體藥物已不敏感，最嚴(yán)重時(shí)注射針劑654-2，現(xiàn)在注射劑已不起任何止痛作用故來我院要求中醫(yī)治療，患者體型消瘦，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀型痛經(jīng)，方藥：膈下逐瘀湯加減，當(dāng)歸15克，川芎15克，赤芍15克，枳殼15克，延胡索15克，五靈脂15克，烏藥15克，香附15克，桃仁20克，紅花20克，丹皮12克，甘草6克，三劑，水煎服，連服三個(gè)療程，疼痛消失，隨訪未再復(fù)發(fā)。
氣滯血瘀型痛經(jīng)因情志抑郁，沖任氣血瘀滯，肝失調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行不暢所致，故于經(jīng)期一、二天或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)血瘀滯故而經(jīng)色黯且有塊，血塊排出后氣血暫通瘀滯減輕故疼痛減輕，膈下逐瘀湯理氣活血，消瘀止痛，方中枳殼，烏藥，香附理氣調(diào)肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎，赤芍，桃仁，紅花，丹皮活血行瘀，五靈脂，延胡索化瘀止痛，甘草和里緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀，理氣止痛之效。
3.2 病例二
李某，23歲，學(xué)生，患者自訴前一天曾吃冰激凌，今日來月經(jīng)三小時(shí)，下腹痛劇，伴手足厥冷，冷汗淋漓，頭暈惡心嘔吐，經(jīng)量少色黯，有家人扶來急診，檢查：腹部平軟，無壓跳痛及反跳痛，舌質(zhì)淡黯，苔白潤，脈沉緊，診為寒凝型痛經(jīng)，即針刺雙側(cè)合谷和三陰交，用補(bǔ)法留針20分鐘，同時(shí)用艾條溫和灸關(guān)元和中極，經(jīng)處理患者疼痛逐漸減輕，面色有蒼白轉(zhuǎn)紅潤，手足轉(zhuǎn)暖，經(jīng)行通暢，治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克， 延胡索3克， 沒藥(研)6克，當(dāng)歸9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。連服五劑，月經(jīng)干凈后服用當(dāng)歸、羊肉煮湯，口服烏雞白鳳丸，每天一丸，經(jīng)前幾天及經(jīng)期禁吃生冷寒涼之品，連用三個(gè)周期，隨診三個(gè)月無痛經(jīng)出現(xiàn)。
寒凝血瘀型痛經(jīng)多因感受寒邪或過食生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)致氣血凝滯不暢，不通則痛，故發(fā)為痛經(jīng)，出現(xiàn)小腹冷痛，畏寒肢冷，月經(jīng)量少色黯，少腹逐瘀湯有溫經(jīng)散寒，活血止痛之功，方中當(dāng)歸、川芎，赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任;蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結(jié)定痛。諸藥相配，共成化瘀散結(jié)、溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功。據(jù)臨床觀察，對(duì)于疼痛發(fā)作時(shí)可以采用針灸，針關(guān)元、內(nèi)庭、三陰交，用雀啄術(shù) 5～ 7分鐘，施針后疼痛程度緩慢減輕，取得較好的效果。
4 討論
本病屬婦科臨床的常見病，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，對(duì)于痛經(jīng)的治療，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進(jìn)行治療，取效雖然快捷，但副作用大，且療效難以持久。而中醫(yī)則依據(jù)整體觀念，對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行具體辯證，確定證型，采用相應(yīng)方藥治療，效果明顯，中醫(yī)治療痛經(jīng)特色是藥物對(duì)人體副作用小，不易產(chǎn)生耐受且療效持久，治療上以湯藥為主針灸為輔，取得較好的療效，被病人所認(rèn)可，臨床上痛經(jīng)的病因不同、治法各異，在正確辨治的同時(shí)，尚須把握好用藥時(shí)機(jī)、綜合分析、對(duì)證遣方用藥，方能達(dá)到痊愈目的。我們應(yīng)在前人成就的基礎(chǔ)上繼續(xù)鉆研，爭取獲得更好的成績。
參考文獻(xiàn)
[1]孔雙芝.中醫(yī)治療痛經(jīng)辨證分型探討[J].邯鄲高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，14(5):411-412
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