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二級甲等醫(yī)院復審的工作匯報
各位領導、各位專家：
首先，我代表醫(yī)院領導和全體職工對復審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！
根據*市《關于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《*省醫(yī)院管理評價指南實施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫(yī)院評審細則》和《醫(yī)療機構管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評。現就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。
一、加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
㈠強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家wmjy.net關法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴格執(zhí)行報批手續(xù)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核制等。
㈡院領導即分工又合作，本著團結、協作、務實、高效、廉潔的原則，加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學的同時赴省內外參加wmjy.net關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。
㈢不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽訂目標責任書，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。
㈣加強財務管理，依法規(guī)范經濟活動。完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《*市非營利醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目基準價格》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。
㈤自2002年起，我院積極響應上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數的80%以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的好評。自2005年起，實行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數不符的及時調整，做到帳帳wmjy.net符、帳物wmjy.net符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。
㈥堅持院務公開，對人事任免、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公示此文來源于：wmjy.net。2005年縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋ct機、c型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發(fā)生，增加了工作透明度。2003年，市廠務公開領導小組授予我院“廠務公開先進單位”稱號。
二、加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進各項工作。
㈠把醫(yī)療質量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質控組織，充分發(fā)揮三級質控網的作用。落實醫(yī)療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫(yī)療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
㈡堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室設立了醫(yī)患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。
㈢強化三級查房制度。堅持院
長行政、業(yè)務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質量管理工作。堅持每周三組織內、外科專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務科室正副主任輪流值班，協助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定點部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度。
㈣加強對病歷質量管理，嚴格執(zhí)行《*省病歷書寫規(guī)范》。科主任對全科出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進行病歷質量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質量和水平。
㈤加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實解決好濫用抗生素等問題。
㈥加強檢驗科質量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內質控十五項，并繪制了各項質控圖，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控能達到省臨檢中心的要求。
㈦制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間wmjy.net互學習、wmjy.net互交流、wmjy.net互監(jiān)督、wmjy.net互促進的作用。
㈧嚴格執(zhí)行控制院內感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內院感知識講座，對全體醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內感染的發(fā)生。
㈨不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業(yè)務能力。
㈩加強對重點學科的建設，醫(yī)院根據實際，確定了外科、骨科、急診科、婦產科等為院重點科室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎上取得更大的發(fā)展。
三、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。
㈠采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投資5-10萬元，先后派出60余名技術骨干分赴*、*醫(yī)院以及省內上級醫(yī)院等進修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產科、內、兒科等專業(yè)的新技術和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務水平、科研水平都有了很大的提高。
㈡積極開展新業(yè)務、新技術、新方法。五年來，共開展“三新”項目115項，其中17項新技術，經省衛(wèi)生廳認定均達到省內先進水平，并被評為開展“三新”工作先進單位。
四、加強精神文明建設，開展優(yōu)質服務活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。
㈠創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院，確保患者放心就醫(yī)。
2003、2004年我院按照上級主管部門的安排，扎實有效開展了創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院活動。在醫(yī)生、護士及患者中大力宣傳“五個明白、五個知道”，讓醫(yī)生、護士明確其職責，讓患者明白其權利和義務。同時倡導“人性化”服務，使全院職工樹立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務、便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務的工作理念，提高了服務水平。2003年，我院被省衛(wèi)生廳評定為“百姓放心醫(yī)院”；2004年被市衛(wèi)生局、市政府糾風辦、市總工會評為“誠信醫(yī)院”。
㈡狠抓醫(yī)德醫(yī)風和行風建設，塑造醫(yī)院良好形象。
醫(yī)院通過定期召開行風建設座談會、聘請2名長年行風評議代表，設立意見箱、批評表揚意見欄、發(fā)放征求意見表、調查問卷等形式廣泛征求意見、建議并及時整改。嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、*市委“三條禁令”、“六不準”規(guī)定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監(jiān)督；醫(yī)院與業(yè)務單位、與各科室主任、科主任與各級醫(yī)師分別簽訂了廉政責任書，主管醫(yī)生與病人簽訂了醫(yī)德醫(yī)風雙向建設責任書，建立了科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，輔以正面的思想教育，堅決抵制和糾正行業(yè)不正之風。同時，醫(yī)院還通過簡化就醫(yī)流程、增加配套設施，對藥品費、手術費、大型檢查費大幅度降價和治理不合理檢查、不合理用藥現象等來讓利于民，取信于民。從2000年開始，全院實行“雙處方”制，醫(yī)療收費、藥品價格明碼標價并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏得了社會各界的充分信賴和好評。5年來，共收到感謝信110封、錦旗60面。2002年，被市衛(wèi)生局評為“全市衛(wèi)生系統行風評議先進集體”；被市發(fā)展計劃委員會、質量技術監(jiān)督局評為“價格、計量信得過”單位；2001年，被市衛(wèi)生局授予“服務和藥品明碼標價示范醫(yī)院”稱號。
以上是我們的工作匯報，雖然經過這些年的努力取得了一些收獲，但這些收獲與上級部門領導和各位專家的大力指導支持以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多，但我們認為機遇和挑戰(zhàn)并存，只有迎難而上、克服困難、腳踏實地地去努力去奮斗就會有我院各項事業(yè)快速發(fā)展的一天。我們深信通過這次醫(yī)院等級復審，經過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，更好地為人民群眾服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸。
最后，祝各位領導和專家身體健康，并對我院的復審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
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