執(zhí)業(yè)醫(yī)師小總結(jié)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師小總結(jié)
一、病史采集
1現(xiàn)病史
首先要問誘因，[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師小總結(jié)+PK考官。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。
2相關(guān)病史
主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲(這點很容易忘)，飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。
兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找"誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。
二、病例分析
1診斷
第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。
2診斷依據(jù)
診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。
3鑒別診斷
鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。
4進一步檢查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。
5處理原則
大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當給分。
值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。
第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。
最后還是要強調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整，醫(yī)師考試《[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師小總結(jié)+PK考官》。
第二站容易失分的考點(考官總結(jié))
1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。
2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。
3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。
4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。
5心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接(電極顏色相對應)。
6換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。
7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。
8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。
9吸氧：鼻導管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流量(4~5L)。
10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。
11胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)。
12導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。
13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。
14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。
15甲狀腺的觸診方法。
16皮膚的檢查內(nèi)容。
17心臟的視診內(nèi)容。
18相對濁音界的檢查方法。
19脾臟的測量方法。
20脊柱損傷的搬運原則。
21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)
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